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儿童重症感染诊疗救治规范2025

第一章总则

随着病原微生物谱的不断变迁及细菌耐药性的日益严峻，儿童重症感染的临床诊疗面临巨大挑战。为进一步规范儿童重症感染（包括脓毒症、脓毒性休克及严重社区获得性肺炎等）的诊疗行为，提升医疗机构的救治成功率，降低病死率及后遗症发生率，特制定本规范。本规范基于最新循证医学证据，结合我国儿科临床实践特点，旨在为各级医疗机构儿科医师提供具有可操作性的诊疗指导。

本规范适用于所有0至18周岁儿童，重点聚焦于生命体征不稳定、存在器官功能障碍风险的感染患儿。诊疗过程中应遵循“时间就是生命”的原则，强调早期识别、即刻复苏、精准抗感染及多器官功能支持的综合治疗策略。

第二章早期识别与病情评估

儿童重症感染起病隐匿且进展迅速，早期缺乏特异性症状，极易漏诊或误诊。临床医师必须具备高度的警惕性，利用快速识别工具对患儿进行分层评估。

一、临床特征识别

除发热外，医师应重点关注以下预警信号：意识状态改变（如烦躁、嗜睡、昏迷）、呼吸急促或呼吸困难、毛细血管再充盈时间（CRT）延长（3秒）、心率异常增快或减慢、低血压或脉压差减小、皮肤花纹或肢端发冷、尿量减少（0.5ml/kg/h持续6小时以上）。对于存在免疫缺陷状态的患儿，一旦出现发热，应立即按重症感染流程处理，无需等待其他体征出现。

二、评分系统的应用

推荐使用儿童序贯器官衰竭评估（pSOFA）评分或小儿早期死亡风险