糖尿病病历-模板.docxVIP

一、基本信息

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*出生年月：[年月]

*民族：[民族]

*婚姻状况：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[具体职业]

*籍贯/现住址：[详细地址]

*联系电话：[患者或家属联系电话]

*入院/就诊日期：[年月日时]

*记录日期：[年月日时]

*病史陈述者：[患者本人/家属（注明关系及可靠程度）]

二、主诉

[糖尿病相关主要症状，如“发现血糖升高X年，加重伴X天/周”或“多饮、多食、多尿、体重下降X月/周”等。需注明病程时间及主要伴随症状。]

三、现病史

患者缘于[时间，如“X年X月”或“X月前”]无明显诱因/或因[具体诱因，如“劳累后”、“感染后”等]出现[主要症状，如“口渴、多饮”，每日饮水量约XXml，“多尿”，日尿量约XXml，夜尿X次/晚，“多食易饥”，或“体重下降”，约Xkg/月或X月内下降Xkg]。无/伴[伴随症状，如“视物模糊”、“肢体麻木、疼痛”、“间歇性跛行”、“泡沫尿”、“皮肤瘙痒”、“反复感染（如疖肿、尿路感染）”等]。

首次诊断糖尿病于[时间]，在[医院名称]，当时测空腹血糖[数值]mmol/L，餐后2小时血糖[数值]mmol/L，糖化血红蛋白[数值]%，诊断为“[糖尿病分型，如1型糖尿病/2型糖尿病/其他特殊类型糖