急性右心衰竭病历模版.docx

急性右心衰竭病历模版

入院记录

一般项目：

姓名：张××性别：男年龄：68岁职业：退休煤矿工人出生地：××省××市民族：汉婚姻状况：已婚住址：××市××区××路××号联系电话：13×××××××××入院时间：2024年×月×日10:30记录时间：2024年×月×日11:10病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难、下肢重度水肿1天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏液痰，受凉或劳累后加重，每年发作持续3个月以上，当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予吸入剂及对症治疗后症状可缓解。5年前患者出现活动后心悸、胸闷