急性上消化道大出血病历模版.docx

急性上消化道大出血病历模版

【一般资料】

姓名：张XX性别：男年龄：56岁民族：汉族

职业：出租车司机籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX小区13号楼2单元301室

联系电话：13XXXXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院时间：202X年X月X日14:30记录时间：202X年X月X日15:00

病史陈述者：患者儿子（与患者关系密切，对病情了解详细）可靠程度：可靠

【主诉】

呕血伴黑便10小时，意识模糊2小时

【现病史】

患者缘于10小时前（202X年X月X日4:30左右）无明显诱因出现恶心，随即呕出暗红色血液约800ml，混有血凝块及