急性呕血病历模版.docx

急性呕血病历模版

住院病历

姓名：XXX性别：男年龄：52岁民族：汉族

婚姻状况：已婚职业：农民出生地：XX省XX市

现住址：XX省XX市XX镇XX村联系方式：XXX-XXXXXXX

入院时间：202X年X月X日7:30?记录时间：202X年X月X日7:50

病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠

主诉：反复呕血3小时，加重伴头晕、乏力1小时

现病史：患者于今日凌晨2:00无明显诱因出现呕血，为鲜红色血液，混有少量未消化米粥，量约200ml，无剑突下疼痛、上腹部胀痛，无恶心、反酸、嗳气，无黑便、鲜血便，无发热、黄疸，无胸痛、胸闷，自行卧床休息未予处理。今日凌晨5:00起身如厕