急性肠炎病历模版.docx

急性肠炎病历模版

【入院记录】

主诉：腹痛伴腹泻、呕吐18小时

现病史：

患者男性，42岁，汉族，已婚，职员，因“腹痛伴腹泻、呕吐18小时”于202X年XX月XX日22:10由急诊收入我科。患者18小时前（202X年XX月XX日14:00）在外就餐进食路边摊凉拌黄瓜、卤鸭肠及冰啤酒约500ml，晚餐后2小时即出现脐周阵发性痉挛性绞痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）4分，无放射痛，伴腹胀，随后出现腹泻，为黄色稀水样便，无黏液脓血、里急后重，至入院时累计排便12次，每次量约200-300ml，排便后腹痛可轻度缓解；发病后6小时出现呕吐，为胃内容物，不含胆汁、咖啡样物或鲜血，累计呕吐3次，每次量约150