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上海医师考试题库及答案2026年必修版

第一部分：内科学专业核心试题与解析

试题1

患者男性，68岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：血压85/55mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。肌钙蛋白I显著升高。

1.该患者最可能的诊断是：

A.不稳定性心绞痛

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性肺栓塞

E.急性心包炎

2.该患者目前首选的治疗措施是：

A.口服β受体阻滞剂

B.静脉滴注硝酸甘油

C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.溶栓治疗

E.强心苷类药物应用

3.患者心尖部闻及的收缩期杂音，最可能的机制是：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.室间隔穿孔

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣脱垂

E.左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全

【答案】

1.B2.C3.A

【解析】

1.诊断分析：老年男性，有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间长（3小时），伴有低血压、心率增快、双肺底湿啰音（提示心功能不全/左心衰）。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成，这是急性广泛前壁心肌梗死的典型表现。肌钙蛋白I升高进一步确诊心肌