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街道残疾人服务满意度调查问卷.docx

街道残疾人服务满意度调查问卷.docx

    街道残疾人服务满意度调查问卷

    本问卷旨在了解您对XX街道残疾人服务工作的满意度及需求，所有信息严格保密，仅用于服务优化分析，请您根据实际情况填写。若您为家属代填，请注明与被调查残疾人的关系：□配偶□子女□父母□其他

    一、基本信息填写

    1.您的残疾类型：

    □视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾

    2.您的残疾等级：

    □一级（重度）□二级（重度）□三级（中度）□四级（轻度）

    3.您的年龄：

    □18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

    4.您居住在XX街道的哪个社区：

    □XX社区□XX社区□XX社区

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