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最新电大专科《内科护理学》论述题题库及答案

1.论述题：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，冬春季加重。近5年出现活动后气短。1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，伴发热，体温最高38.5℃，并出现双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧。吸烟史40年，每日20支。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。请回答：

（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？其诊断依据是什么？

（2）该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题是什么？

（3）针对该患者“气体交换受损”的护理诊断，列出主要的护理措施。

答案：

（1）最可能的医疗诊断：慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期，II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

诊断依据：

①老年男性，长期大量吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史20年，符合COPD的病史特点。

②近期有急性加重的诱因（受凉），出现咳黄脓痰、发热等感染表现。