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2026年中医执业医师不寐辨证论治+安神方剂

不寐心神失养病机、辨证要点、分证论治与安神方对比复习资料

一、不寐的定义与病机

（一）不寐的概念

不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，表现为入睡困难、寐而易醒、醒后难再睡，或彻夜不眠，常伴多梦、健忘、神疲。现代医学的神经官能症、更年期综合征等以失眠为主者，均可参照论治。明确不寐之病位与涉及脏腑，是辨证之起点。

（二）心神失养与心神不安

不寐的基本病机为心神失养或心神不安。心藏神，神安则寐；若情志所伤、饮食不节、劳逸失调、体虚久病，致气血阴阳失和、脏腑功能失调，扰动心神或濡养不足，则神不守舍而卧不安。病位主要在心，涉及肝、脾、肾。临证须辨虚实而调其脏腑。

二、辨证要点：辨虚实、辨脏腑

（一）辨虚实

实证不寐多因肝火、痰热，起病急，症见烦躁易怒、口苦胸闷、苔黄腻，脉实；虚证多因心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，病程长，症见心悸健忘、神疲乏力、舌淡脉细。虚实夹杂者临床亦多，治当补泻兼施，实者泻其火痰、虚者补其气血阴阳而安神。

（二）辨脏腑病位

急躁易怒、口苦胁痛多涉肝（肝火扰心）；心悸健忘、纳少乏力多涉心脾（心脾两虚）；心烦腰酸、潮热盗汗多涉心肾（心肾不交）；易惊胆怯、善恐多涉心胆（心胆气虚）。明辨脏腑，方能立法准确，使方药直指病所而夜寐得安。

三、分证论治

（一）肝火扰心证——龙胆泻肝汤

主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒