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医疗医保基金监管制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗医保基金监管领域的专项风险，规范公司相关业务流程，确保医疗医保基金使用的合法合规性，提升风险防控能力，特制定本制度。通过明确管理职责、完善运行机制、强化保障措施，构建全流程、多层次的医疗医保基金监管体系，防范系统性风险，保障公司稳健运营与社会责任履行。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，涵盖公司所有涉及医疗医保基金使用的业务场景，包括但不限于医疗服务采购、项目合作、费用结算、信息系统管理等领域。所有相关业务活动必须严格遵守本制度规定，确保医疗医保基金的安全、规范使用。

第三条本制度中下列术语的定义：

（一）“医疗医保基金专项管理”是指公司为确保医疗医保基金合法合规使用，围绕风险识别、管控、处置、改进等环节建立的一整套管理制度、流程及措施，旨在实现基金使用的透明化、标准化和高效化。

（二）“专项风险”是指公司在医疗医保基金使用过程中可能出现的违规操作、财务舞弊、管理漏洞等可能导致基金损失或公司声誉受损的潜在风险。

（三）“合规操作”是指所有业务活动严格遵循国家法律法规、医保政策及公司内部管理制度的要求，确保医疗医保基金使用的合法合规性。

（四）“责任到人”是指明确各层级、各岗位在医疗医保基金监管中的具体职责，确保每一项业务活动均有明确的责任主体，实现全程可追溯。