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2026年中医执业医师胁痛辨证论治+疏肝理气方

胁痛肝络失和病机、辨证要点、分证论治与鉴别诊断复习资料

一、胁痛的定义与病机

（一）胁痛的概念

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的病证。胁肋为肝经循行之所，肝居胁下，其经脉布于两胁，故胁痛之病多关乎肝。现代医学的肋间神经痛、胆囊炎、胆石症、肝炎等以胁痛为主症者，均可参照本证辨证论治。明确胁痛之病位在肝，是把握其病机与治法的前提所在。

（二）肝络失和，不通则痛或不荣则痛

胁痛的基本病机为肝络失和。实证因气机郁滞、湿热蕴结、瘀血阻络，致肝络痹阻而不通则痛；虚证因肝阴不足、络脉失养而不荣则痛。二者一实一虚，临床以实证为多，虚证多见于久病体虚、阴血亏虚之人。临证须权衡虚实，实者疏泄清利、虚者柔润养阴，方合病机。

二、辨证要点：辨在气在血、辨虚实

（一）辨在气在血

气滞胁痛以胀痛为主，走窜不定，随情志变化，脉弦；血瘀胁痛以刺痛为主，痛处固定，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉涩。气病在经，血病入络，叶天士久痛入络之说提示久病胁痛多兼血瘀，治疗须兼顾活血通络。临床须据痛之久暂、形质以判气分血分，再定疏养之法。

（二）辨虚实

实证胁痛起病急、痛势剧、拒按，伴口干口苦、苔黄腻等邪实之象，多因气滞、湿热、瘀血；虚证胁痛起病缓、隐痛绵绵、喜按，伴头晕目涩、舌红少苔，多因肝阴不足。虚实之间可相互转化，须动态辨察，实者攻邪勿伤正、虚者补养勿滞邪，方为稳妥之治。