巨幼细胞性贫血病历模版.docx

巨幼细胞性贫血病历模版

【住院病历】

病案号：20240415007

【一般情况】

姓名：张XX性别：女年龄：56岁职业：中学教师

出生地：XX省XX市民族：汉族婚姻状况：已婚

住址：XX市XX区XX路XX号XX栋XX单元XX室

联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：2024-04-1509:30

记录日期：2024-04-1511:00病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

【主诉】

乏力、面色苍白6个月，加重伴行走不稳、食欲减退1个月

【现病史】

患者于6个月前无明显诱因出现轻度乏力，活动后加重（如爬3层楼梯后需休息10分钟），伴间断头晕，偶有心悸，无头痛、黑矇，未予重