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临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题及答案

病例分析

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显，冬春季加重，每年持续约3个月。近5年活动后气短明显，上2层楼即感呼吸困难。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄脓痰，呼吸困难明显加重，夜间不能平卧，伴双下肢对称性凹陷性水肿。吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，剑突下心脏搏动增强。腹平软，肝肋下3cm，质韧，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO248mmHg，HCO332mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长，肺动脉段突出。

1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断及评估病情，还需完善哪些关键辅助检查？（至少列出3项）

3.请写出该患者目前主要的治疗原则。（至少列出4点）

答案：

1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（CO