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(新)医保培训试题（含答案）题解

以下是新医保培训试题及详细题解（含丰富内容，无额外标题与备注）：

试题1（选择题）

职工基本医疗保险统筹基金的起付线以上、最高支付限额以下的部分，由哪个承担？

选项：A.个人账户；B.统筹基金；C.个人自费；D.社保部门

题解

本题考查职工基本医疗保险基金的支付规则。根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关医保政策规定，职工基本医疗保险采用“社会统筹+个人账户”模式，其中统筹基金的功能定位是支付参保人员发生的符合规定的医疗费用中“应当由社会共担的部分”；个人账户则是用于支付参保人在定点零售药店购药、住院期间个人负担的小额费用等。对于“起付线以上、最高支付限额以下”的费用区间，属于医保基金社会共担的范围，因此由统筹基金承担。个人账户不覆盖此区间费用，社保部门也不直接承担费用支付，仅负责基金管理与监督。故正确答案为B.统筹基金。

试题2（判断题）

医保经办机构可以自行制定医保药品目录。

判断：是/否

题解

本题判断结果为否。理由如下：《基本医疗保险用药管理暂行办法》等政策明确规定，医保药品目录的制定权属于国家医疗保障行政部门，经专家评审论证后确定，各省医疗保障行政部门可结合本地实际调整本省目录，但不得擅自变更目录范围。医保经办机构的职能是执行医保政策、办