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2026年中医执业医师咳嗽辨证论治+止咳方剂

中医内科学·咳嗽专题复习资料

一、咳嗽病因病机

咳嗽是肺失宣降、肺气上逆所致，以咳嗽、咳痰为主症的病证。病因分外感与内伤两类：外感为风、寒、热、燥等邪从口鼻或皮毛犯肺，肺失清肃而咳；内伤为脏腑功能失调，如脾虚生痰、肝火犯肺、肺阴亏虚等，致肺气上逆。病机总属肺失宣降、肺气上逆，病变主脏在肺，与肝脾肾相关。咳嗽既是独立疾病，也是多种疾病的症状，辨证须明其主次。

（一）外感与内伤的判别

外感咳嗽起病急、病程短、多伴表证，邪去则咳止；内伤咳嗽起病缓、病程长、反复发作、多无表证，常因诱因诱发。判别要点：有恶寒发热脉浮者为外感，无表证而见脏腑失调者为内伤。考生常把久咳误判为纯外感，或把外感咳嗽失治迁延误作内伤，须结合病程与表证有无综合判断，方能定外感内伤之分。

二、辨证要点

咳嗽辨证首辨外感内伤，次辨寒热虚实，再辨痰液性状。外感多实、内伤多虚中夹实；寒咳痰稀白、热咳痰黄稠；痰少黏稠难咯属燥热或阴虚，痰多易咯属痰湿。此外须辨病位：在肺多为单纯咳嗽，涉脾则痰多便溏，涉肝则胸胁胀痛随情绪，涉肾则久咳腰酸。多维度辨析方能精准论治。

（一）痰液辨证眼目

痰的色质量是咳嗽辨证的核心线索。痰白清稀属寒、痰黄稠属热、痰少而黏难咯属燥或阴虚、痰白滑量多易咯属湿痰、痰中带血属燥热伤络或阴虚火旺。考试中常以“痰黄稠”“痰白稀”“干咳少痰”作为判别风寒、风热、风燥、阴虚的