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2026年中医执业医师胸痹辨证论治+活血化瘀方

中医内科学·胸痹心痛专题复习资料

一、胸痹定义与病机

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气喘息不得卧为主症的病证，相当于现代医学的冠心病心绞痛等心系疾病。基本病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾胃肾。病理因素主要有寒邪、痰浊、血瘀、气滞、阳虚。本虚标实是胸痹的总特点：本虚为心气心阴阳亏虚，标实为寒凝、痰浊、血瘀、气滞痹阻心脉。辨标本虚实是论治核心。

（一）心脉痹阻的病机链条

心主血脉，赖心气推动、心阳温煦、阴血濡养。若年高体虚、饮食不节、情志失调、寒邪内侵，致心气不足或心阳不振，血行无力而成瘀；或脾失健运、聚湿生痰，痰浊闭阻；或肝郁气滞、血行不畅。瘀、痰、寒、气互结，痹阻心脉则发为胸痹。理解“虚—瘀—痰—寒”的病理演变，是各证型分证论治的逻辑源头。

据历年考生回忆与公开统计，胸痹章节在综合笔试中医内科学平均每年出题五至七道，分值约占该科百分之十，其中辨证分型与活血化瘀方对比为命题重点，平均得分率约百分之六十七。

二、辨证要点

胸痹辨证首辨标本虚实：实证见胸闷刺痛、痰多、苔厚、脉实，虚证见胸闷隐痛、气短乏力、舌淡脉弱。次辨病情轻重：偶发、历时短、诱因明确者轻；频发、持久、休息亦作、汗出肢冷者重，防真心痛之变。再辨病理因素：以血瘀为主则刺痛固定，以痰浊为主则闷痛苔腻，以寒凝为主则遇冷诱发，以气滞为主则胀痛随情绪。

（一）轻重判断的临床意义