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2021ESCMID多重耐药革兰阴性菌感染治疗指南培训

多重耐药革兰阴性菌概述

碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)治疗

碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)治疗

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)治疗

特殊患者群体管理

感染预防与控制关键措施

目录

多重耐药革兰阴性菌概述

01

主要病原体定义与分类(CRE,CRPA,CRAB)

指对碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南）耐药的肠杆菌科细菌，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，常导致血流感染、尿路感染和肺炎，治疗选择有限。

对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌，常见于医院获得性感染，尤其是呼吸机相关肺炎和导管相关感染，易形成生物膜增加治疗难度。

对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，多见于ICU患者，可引起肺炎、败血症等，耐药性强且环境存活时间长，防控难度大。

主要存在于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，能水解青霉素类和头孢菌素类抗生素，导致广泛耐药，需使用碳青霉烯类或酶抑制剂复合制剂治疗。

CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）

CRPA（碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌）

CRAB（碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌）

ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶菌株）

流行病学现状与传播风险

环境宿主

CRAB可在医院环境（如床栏、呼吸机）中长期存活，清洁消毒不彻底易导致暴发流行，需强化环境监测和终末消毒。

全球传播趋势

CRE和CRAB的检出率在亚