2018美国卒中协会美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2018美国卒中协会美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南解读

目录02初始评估与诊断01指南概述与背景03急性期药物治疗04血管内治疗05并发症预防与管理06康复与长期管理

指南概述与背景01

指南发布背景与目标人群更新必要性基于DAWN/DEFUSE-3等关键研究证据，需扩展机械取栓时间窗至24小时，并优化再灌注治疗策略，以取代2013年旧版指南除范围不涉及脑静脉窦血栓形成的管理，因相关新证据不足，未进行内容更新。目标人群明确针对成人急性动脉性缺血性卒中患者，涵盖从院前急救至住院48小时内的全流程管理，包括二级预防的早期启动（2周内）。多学科协作强调急诊科、神经内科、影像科及介入团队的协同合作，确保快速评估与治疗实施。

核心更新要点时间窗扩展将机械取栓适应症从6小时延长至24小时（基于DAWN/DEFUSE-3研究），并细化患者筛选标准（如NIHSS≥6、ASPECTS≥6）。影像学强化推荐血管影像（如CTA/MRA）作为大血管闭塞的快速诊断工具，避免延误再灌注治疗。流程质控要求建立区域性卒中救治网络，确保患者快速转运至具备静脉溶栓和取栓能力的中心。个体化治疗新增对轻度卒中患者溶栓的权衡建议，以及合并脑微出血（CMBs）患者的风险评估。

临床适用范围院前管理覆盖非增强CT排除出血后，符合条件者立即启动静脉阿替普酶溶栓（3-4.5小时窗内）。急诊评估住院治