从_会看病_到_看好病、算好账_：DRG_DIP3.pptxVIP

2026/07/15从会看病到

看好病、算好账汇报人：医保运营培训部

目录变局：DRG/DIP3.0究竟改变了什么痛点：为什么医生必须懂运营进阶：临床医生如何修炼医保运营内功结语：做临床+运营的双料高变局：DRG/DIP3.0究竟改变了什么01

评价体系的深刻变革传统评价标准医术精湛诊断准确手术漂亮患者口碑好新时代要求会看病只是及格线看好病、算好账才是满分答卷医保运营能力，不再是医院管理层或财务科的家务事，而是每一位临床医生必须掌握的核心胜任力VS

DRG/DIP3.0的核心转变演进第一阶段DRG/DIP1.0/2.0解决怎么付的基础支付问题基础框架DRG/DIP3.0精细分组提质增效智能监管当前阶段侧重解决付得准和管得好的精准管理问题

分组更精细，临床吻合度更高分组更精细，临床吻合度更高分组逻辑进一步贴近临床实际不再是大而化之的按病种付费细化到主要诊断、并发症、合并症（CC/MCC）细化到具体手术操作方式关键影响病历首页上的一个编码错误，可能直接导致数十倍的医保支付差异

从控费转向提质增效过去医保管理被视为单纯的省钱单一控费导向，忽视医疗质量与效率平衡现在医保局更看重性价比质量、效率、成本三维平衡，优质优价支持方向：足额甚至倾斜支持临床路径规范的病例耗材使用合理的病例治疗效果好的病例拦截方向：智能审核精准拦截过度医疗低效住院VS

监管更智能，违规无处遁形抽