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(2026)医保内部管理制度范文

本制度适用于XX市（统筹区）医疗保障局机关各科室、下属医保经办服务中心、基金稽核中心、医保信息中心、各街道（乡镇）派驻医保服务站所有在编工作人员、合同制经办人员、第三方服务外包人员，以及定点医药机构派驻医保服务窗口工作人员的日常管理、业务操作、风险防控、考核奖惩全流程工作，所有涉及医保基金使用、经办服务、行政管理的活动均需严格遵循本制度要求。

第一章总则

1.1制定依据

本制度依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2025版）》《DRG/DIP付费监管工作规范（2