脓胸（外科）病历模版.docx

脓胸（外科）病历模版

【入院记录】

姓名：[XXX]性别：男年龄：45岁职业：建筑工人

婚姻状况：已婚民族：汉籍贯：XX省XX市

入院时间：[202X年X月X日10:00]记录时间：[202X年X月X日11:30]

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

发病季节：冬季入院方式：急诊平车

主诉

反复左侧胸痛伴发热、咳嗽20天，加重伴胸闷气促5天。

现病史

20天前患者受凉后出现左侧胸痛，为持续性钝痛，范围覆盖左侧胸前区，深呼吸及咳嗽时疼痛明显加剧，休息时稍缓解；同时出现发热，体温最高达39.5℃，无寒战、抽搐，伴阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，每日量约10-15ml，痰中无血丝、血块，