农村慢病随访管理制度.docx

农村慢病随访管理制度

为规范农村地区慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）随访管理工作，提高慢病患者健康水平，减少并发症发生，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国高血压防治指南（2023年版）》《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》等文件要求，结合农村医疗卫生服务实际，制定本管理制度。

一、组织管理体系及职责

建立“县级技术指导、乡镇统筹实施、村级日常落实”的三级慢病随访管理体系，明确各层级职责：

（一）县级慢病管理机构（县疾控中心慢病科）

1.负责全县农村慢病随访管理的技术指导、业务培训、质量控制与绩效考核；制定全县农村慢病随访