脑出血（小脑）病历模版.docx

脑出血（小脑）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：退休工人

出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：202X年XX月XX日14:30记录日期：202X年XX月XX日16:00

病史陈述者：患者儿子（与患者关系密切，可靠）住院号：202XXXXXX

过敏史：无药物及食物过敏史

主诉：突发头晕伴行走不稳6小时，加重伴恶心呕吐2小时

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因突发头晕，呈视物旋转性，无头痛、耳鸣，行走时自觉向左侧偏斜，需家属搀扶，自行卧床休息后症状无缓解。入院前2小时头晕症状进行性加重，伴