脑梗死（外科）病历模版.docx

脑梗死（外科）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：65岁籍贯：XX省XX市

职业：退休工人婚姻：已婚住址：XX市XX区XX路XX号

入院时间：2024年5月10日09:00记录时间：2024年5月10日09:30

病史陈述者：患者女儿（与患者关系：直系亲属）可靠程度：可靠

一、现病史

患者于2024年5月10日06:30睡眠中突发右侧肢体无力，无法抬举，伴言语不清，仅能发出单音节声音，家属呼之能应答，无头痛、呕吐、抽搐及大小便失禁，遂紧急送至我院急诊就诊。急诊行头颅CT平扫（2024-05-1007:15）示“左侧额颞顶叶低密度影，边界欠清，脑沟回变浅，左侧脑室受压变形”，结合