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脓毒症休克患者的麻醉管理

脓毒症休克定义：感染诱发的持续低血压，充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP，伴组织低灌注、乳酸升高，存在全身炎症风暴、血管麻痹、心肌抑制、毛细血管渗漏、凝血紊乱。麻醉风险极高，核心目标：维持循环稳定、保障组织灌注、避免加重炎症与器官损伤、防治多器官衰竭。

一、术前评估与术前优化（麻醉前关键）

1.血流动力学评估

监测指标：血压、心率、尿量、血乳酸、ScvO?、BE、血红蛋白、白蛋白、凝血、肌钙蛋白、BNP

区分：低血容量性休克vs脓毒症血管麻痹性休克

警惕：大量毛细血管渗漏，外周水肿≠容量充足

2.术前复苏目标（脓毒症集束化基础）

初始液体复苏：晶体优先（平衡盐）；大量补液仍低血压，尽早启动血管活性药

目标：MAP≥65mmHg；乳酸＞2mmol/L需动态复查；尿量≥0.5ml/kg/h

白蛋白：严重低白蛋白（＜25g/L）可联合晶体使用；不推荐羟乙基淀粉

血管活性药物首选：去甲肾上腺素（一线）

激素：液体+大剂量升压药仍难以维持血压，可考虑小剂量氢化可的松

3.器官功能预判

心功能：脓毒症常伴脓毒症心肌病（左/右室抑制），补液过多易肺水肿

呼吸：ARDS高发，术前即可能低氧、肺顺应性下降

肾：急性肾损伤风险高，慎用肾毒性药物

凝血：易发生DIC，术前排查血小板、纤维蛋白原、D-二聚体

4.抗感染

手术前尽可能1小