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胚胎着床位置+妊娠囊超声表现（妇产科超声核心要点）

一、正常胚胎着床位置

正常着床：子宫体部前壁、后壁、侧壁、宫底部（宫腔内膜层，功能层）

?理想位置：宫底、宫腔中上段，距宫角、宫颈较远。

异常着床位置（重点考点）

宫角妊娠

孕囊靠近子宫角，宫腔侧；需与输卵管间质部妊娠鉴别。风险：子宫破裂。

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）

孕囊着床于前次剖宫产子宫瘢痕处，属于高危异位妊娠。

宫颈妊娠

孕囊着床子宫颈管内，宫颈膨大，宫腔空虚。极易大出血。

输卵管妊娠（最常见异位妊娠）

宫腔内无孕囊，附件区见妊娠包块。

腹腔妊娠

少见，着床于腹膜、脏器表面。

着床机制：囊胚侵入子宫内膜功能层；超声最早观察标志：妊娠囊（孕囊）

二、正常妊娠囊超声时序表现（经阴道超声为主）

1.孕4周左右（停经28～32d）

宫腔内见极小无回声暗区，直径2～3mm

周边环绕一圈稍强回声（蜕膜反应）

尚无法区分卵黄囊、胎芽

??注意：此时不能确诊宫内早孕，需与宫腔积液、假孕囊鉴别

2.孕5周（停经35d后）

孕囊增大，典型：双环征（最重要征象）

双环征构成：内层=羊膜囊回声；外层=绒毛膜回声；中间低回声为蜕膜组织

囊内出现卵黄囊（超声确诊宫内妊娠金标准）

卵黄囊：囊内小圆高回声环，直径3～6mm；见到卵黄囊即可排除假孕囊。

3.孕6周

孕囊内可见胎芽+原始心管搏动

胎芽线状高回声