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帕金森病患者护理查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日

查房地点：神经内科病房

主查人：护士长/专科护士

参与人员：科室全体护理人员、实习护士

查房目的：规范帕金森病患者专科护理流程，精准落实运动、吞咽、心理、并发症护理措施，提升护士对帕金森病病情观察、风险预判及个体化护理能力，降低压疮、坠积性肺炎、跌倒等并发症发生率，改善患者生活质量。

一、病例汇报

患者基本信息：患者XXX，男/女，XX岁，住院号XXXX，入院日期XXXX年XX月XX日。

主诉：四肢震颤、活动迟缓X年，加重伴行走困难、肢体僵硬1月。

现病史：患者X年前无明显诱因出现双手静止性震颤，肢体活动不灵活，起身、行走迟缓，确诊为“帕金森病”，长期口服抗帕金森药物治疗。1月前患者上述症状加重，四肢僵硬明显，起步困难、步态慌张，伴肢体乏力、吞咽轻微不畅、情绪低落，无头痛、呕吐、意识障碍，为进一步治疗入院。

既往史：既往高血压/糖尿病（无基础病可注明否认）病史X年，血压/血糖控制尚可，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，表情淡漠，呈面具脸。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢静止性震颤，肌张力增高、肢体僵硬，肌力Ⅳ级，活动迟缓，慌张步态，起步、转身困难。吞咽功能轻度减退，饮水偶有呛咳。深浅反射正常，病理征未引出。

辅助检查：