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老年坠积性肺炎急性加重急诊指南

一、急诊快速识别与初始评估

（一）核心诊断要点

坠积性肺炎是老年患者因长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍等导致呼吸道分泌物淤积于肺低垂部位，继发感染引发的炎症性疾病，急性加重是指患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）在基础水平上急性恶化，或出现发热、炎症指标升高等感染征象，需调整抗感染等治疗方案的临床事件。我国65岁以上卧床老年人群坠积性肺炎年发病率达38.2%，其中27.5%会出现急性加重，住院病死率为14.3%，80岁以上极高龄群体病死率可升至32.1%，是老年卧床患者急诊就诊的前三位病因之一。

1.高危人群识别

符合以下任意1项即可判定为坠积性肺炎急性加重高危人群，就诊时需优先筛查：

长期卧床（卧床时间≥72小时，或日常自主活动能力3METs，即无法独立完成进食、穿衣、如厕等基础活动）；

存在吞咽障碍（洼田饮水试验≥3级，或近1个月内有明确误吸史、反复呛咳史）；

合并神经系统疾病（脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、重症肌无力等）、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、中重度肾功能不全等基础疾病；

近3个月内有抗菌药物使用史、住院史，或长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂。

2.典型临床表现

老年患者临床表现常不典型，需结合基础状态综合判断：

呼吸道症状：新发咳嗽、咳痰量较前明显增加（脓痰/血性痰占比68.7%），或出现呼吸困难加重、呼吸