老年术后谵妄安神中医护理指南.docxVIP

老年术后谵妄安神中医护理指南

一、老年术后谵妄的中医认知与病因病机

（一）核心定义

老年术后谵妄属于中医“谵妄”“神昏”“狂证”“呆证”范畴，是老年患者外科手术后1~3天高发的急性脑功能紊乱综合征，临床以意识清晰度下降、注意力不集中、认知功能突变、昼夜节律紊乱为核心表现，常伴随烦躁不安、胡言乱语、幻觉妄想或嗜睡淡漠等症状。流行病学数据显示，65岁以上老年患者术后谵妄总发生率为15%~53%，髋部骨折、颅脑、心脏大手术患者发生率可高达40%~70%，其中20%~30%的病例可因未及时干预继发永久性认知衰退、坠床/非计划拔管等不良事件，术后30天死亡率较非谵妄患者升高2~3倍。

（二）病因病机

中医认为本病属本虚标实之证，核心病机为“脑神失养、邪扰清窍”：

1.本虚基础：老年患者术前即存在脏腑气血亏虚，尤以心、脾、肝、肾不足为核心，心主神明、脾统气血、肝调情志、肾生髓充脑，四脏虚损则脑窍失于濡养；手术金刃创伤进一步耗伤气血津液，导致正气亏虚、神无所依，是谵妄发生的内在基础。

2.标实诱因：手术创伤致瘀血内停、术后禁食/胃肠功能紊乱致痰浊内生、术后疼痛/情志刺激致气机逆乱，三者互结上扰清窍，蒙蔽神明清灵之地，是谵妄发作的直接诱因。

3.诱发高危人群特征：中医体质辨识显示，气虚质、阴虚质、痰湿质老年患者术后谵妄发生率较平和质高2.4~3.1倍；术前存在认知功能下降、失眠、慢性疼痛病史