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老年人健康管理规范

为规范65岁及以上老年人健康管理服务，提升服务精细化水平，保障老年人健康安全，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《老年医学科建设与管理指南（试行）》《中国老年高血压管理指南2023》《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》等文件要求，制定本规范。

1.总则

1.1服务对象：辖区内常住（居住满6个月及以上）的65岁及以上老年人，包括社区散居老人、养老机构集中居住老人、失能/半失能老人。

1.2服务原则：坚持全周期动态管理、个性化精准干预、多学科协同服务、可及性优先的原则，以提升老年人健康素养、改善健康结局、降低疾病负担为核心目标。

1.3服务主体：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、养老机构医务室/护理院等具备老年人健康管理资质的医疗卫生机构；鼓励联合上级医院老年医学科、康复科、精神科、营养科建立协作机制，提供跨层级、跨学科的连续服务。

2.健康档案管理

2.1档案建立：为每位服务对象建立统一电子健康档案，档案内容需涵盖：

2.1.1核心基础信息：姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址、紧急联系人姓名及电话、医保类型；

2.1.2健康核心数据：既往病史（慢性病诊断、手术史、外伤史）、药物过敏史、日常用药清单（处方药、非处方药、保健品、传统中药）、疫苗接种史（流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等）；

2.1.3生活方式信息：饮食结构、每日