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老年慢性心衰终末期安宁舒缓护理实践指南

一、适用人群界定与护理核心原则

（一）适用人群判定标准

本指南适用对象为符合以下全部指征的≥65岁老年患者：①依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》确诊为慢性心衰（NYHA心功能Ⅳ级）；②经优化内科治疗、器械治疗（CRT/ICD）或外科手术干预后，仍存在顽固性心衰症状，休息或轻微活动即出现呼吸困难、疲乏、重度水肿等表现；③预计生存期≤6个月，由心内科、老年医学科、安宁疗护科多学科团队共同评估确认；④患者或法定代理人明确签署安宁舒缓护理知情同意，放弃有创心肺复苏、气管插管、体外循环等侵入性抢救措施。

（二）核心护理原则

1.症状优先原则：将缓解躯体痛苦作为第一优先级，所有护理措施以不增加患者痛苦为前提，避免过度检查和无意义的治疗操作。

2.全人照护原则：同步覆盖躯体症状管理、心理支持、社会支持、灵性关怀四个维度，兼顾患者及主要照护者的照护需求。

3.共同决策原则：所有护理方案需充分告知患者及家属，尊重患者的文化背景、价值观与自主选择权，避免医护主导的过度干预。

4.动态评估原则：每日开展症状与舒适度评估，根据病情变化实时调整护理方案，确保护理措施的适配性。

二、基线评估体系

（一）入院/入科48小时内综合评估

1.躯体功能评估：①心功能：采用NYHA分级、6分钟步行试验（无法行走者评估床上坐立耐受时间）、利钠肽（BNP/