阑尾穿孔腹腔感染处置指南2025.docxVIP

阑尾穿孔腹腔感染处置指南2025

一、前言与流行病学概述

阑尾穿孔伴发腹腔感染是普通外科领域中最为常见且具有潜在生命危险的急腹症之一。尽管阑尾切除术是外科最经典的手术，但当阑尾穿孔导致粪石、脓液及大量细菌溢出进入腹腔时，病情将迅速演变为复杂的腹腔感染，甚至发展为脓毒症及感染性休克。根据2025年最新的外科感染学会（SIS）与世界急诊外科学会（WSES）联合发布的更新数据，穿孔性阑尾炎在所有急性阑尾炎病例中占比约为15%至30%，而在老年及儿童患者中，穿孔率显著升高。

本指南旨在为各级医疗机构的外科医师、急诊医师及相关重症监护团队提供一套标准化、规范化且具备高度可操作性的处置流程。内容涵盖了从早期快速识别、液体复苏、抗生素合理应用，到感染源控制的手术决策及术后精细化管理的全维度策略。核心目标在于降低脓毒症发生率，缩短住院时间，减少手术并发症及再次干预率，同时优化医疗资源的利用效率。

二、病理生理机制与感染特征

阑尾穿孔后的病理生理演变是一个动态且复杂的过程。穿孔初期，受网膜及周围肠管的包裹，感染往往局限在阑尾周围形成阑尾周围脓肿。若机体防御机制薄弱或致病菌毒力过强，感染将突破局限屏障，弥散至全腹腔，引发弥漫性化脓性腹膜炎。

在微生物学层面，阑尾穿孔腹腔感染多为混合性感染。需氧菌与厌氧菌的协同作用是组织坏死和脓毒症进展的关键推手。最常见的致病菌包括大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷