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医院医疗质量持续改进实施方案2025

一、指导思想与2025年度总体目标

为全面贯彻落实国家卫生健康委员会关于公立医院高质量发展的各项要求，进一步深化医药卫生体制改革，坚持以患者为中心，以问题为导向，通过构建全员、全流程、全方位的医疗质量管理体系，实现医院医疗质量与安全的持续改进。2025年度，我院将依托信息化手段，强化核心制度落实，优化医疗服务流程，提升急危重症救治能力，确保医疗质量指标达到国内先进水平。

本年度医疗质量持续改进的总体目标包括：全面提升医疗服务规范化水平，有效降低医疗不良事件发生率，严格控制医院感染风险，优化单病种诊疗路径，提高患者及家属满意度。具体量化目标设定为：出院患者手术并发症发生率较2024年下降10%，住院患者死亡率控制在基线水平以下，医院感染发生率低于国家同级医院平均水平，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在40以内，患者满意度提升至95%以上。通过PDCA循环管理工具，将质量改进融入日常管理，形成长效机制。

二、组织架构与职责分工

为确保医疗质量持续改进工作有序推进，医院建立健全四级医疗质量管理组织架构，明确各级职责，形成决策层、控制层、执行层、操作层层层抓落实的管理格局。

（一）医院医疗质量管理委员会

作为医院医疗质量管理的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，各职能部门负责人及临床、医技科室主任为成员。委员会负责制定医院年