nste-acs多支血管病变靶血管的判定.ppt

NSTE-ACS多支血管病变

靶血管的判定解放军总医院心内科陈韵岱教授

NSTE-ACS的病理机制冠脉易损斑块斑块局部破裂血小板聚集及白色血栓形成血管腔间断或部分闭塞

NSTE-ACS阿司匹林/氯吡格雷/肝素/硝酸酯/倍他乐克高危低危侵入治疗保守治疗即刻（＜2.5h）PCI(IIa/B)早期（＜48h）PCI(I/A)PCI+GPIIbIIIa受体拮抗剂PCI+持续GPIIbIIIa受体拮抗剂PCI+临时GPIIbIIIa受体拮抗剂药物治疗早期非介入评估NSTE-ACS的治疗策略ESCPCIGuidelines2005

NSTE-ACS的治疗策略选择保守治疗PCI？有创评估和PCI可以明显降低NSTE-ACS高危患者的长期死亡率早期介入治疗的获益明显大于风险2007年ACC/AHA/SCAI

NSTE-ACS的PCI指南高危患者（包括顽固性心绞痛、心肌酶升高、心电图ST段严重压低、血流动力学及心电不稳定等），强调早期积极介入治疗多支病变患者心功能良好和非糖尿病患者是介入治疗的I类适应证单支病变及多支病变PCI是否优于药物保守治疗取决于病变血管支配的心肌范围，位于前降支近段病变或靶血管支配范围较广时，PCI是IIa适应证2007年ACC/AHA/SCAI

指南推荐首先对引起症状的冠脉狭窄性病变，即“罪犯”血管病变行PCI,多支血管病变时哪个是靶血管