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中国心血管疾病患者抗栓治疗指南（2025版）

第一章前言与流行病学背景

随着我国人口老龄化进程加速以及生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁国民健康的“头号杀手”。在心血管疾病的病理生理机制中，血栓形成扮演着核心角色，无论是动脉粥样硬化斑块破裂导致的急性冠脉综合征（ACS），还是心房颤动（房颤）引起的左心耳血栓栓塞，抗栓治疗均是防治疾病进展、改善患者预后的基石。然而，抗栓治疗犹如一把“双刃剑”，在预防缺血性事件的同时，不可避免地增加了出血风险。近年来，随着新型P2Y12受体抑制剂、新型口服抗凝药（NOAC）的广泛应用，以及针对亚洲人群特征的临床研究证据不断积累，抗栓治疗的策略已从“一刀切”转向个体化、精准化的平衡模式。

本指南旨在整合最新的循证医学证据，结合中国人群的临床特征及药物代谢特点，对冠心病、房颤及外周动脉疾病等心血管疾病的抗栓治疗策略进行全面更新与规范。指南强调“缺血与出血风险的动态评估”，主张在治疗过程中根据患者的临床特征、介入操作细节、药物基因多态性及合并症情况，制定最优的抗栓方案，以期最大化净临床获益，降低全因死亡率。

第二章抗栓治疗前的风险评估与决策基础

抗栓治疗的成败关键在于起始阶段对缺血风险与出血风险的精准权衡。2025版指南进一步强化了风险评分工具的临床应用价值，并引入了更为细致的风险分层标准。

2.1缺血风险评估

缺血风险的评估主要旨在识别那些可能从强