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无创正压通气临床护理应用规范

一、适用范围与禁忌证

（一）适用范围

符合以下任意一项且无绝对禁忌证的患者，可遵医嘱实施无创正压通气：

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：动脉血二氧化碳分压（PaCO?）≥45mmHg，pH值7.25~7.35，呼吸频率≥24次/分，意识清楚、能自主咳痰的患者，应用NPPV可降低气管插管率40%~50%，缩短住院时间2~4天，住院死亡率降低15%~20%。

2.急性心源性肺水肿：无休克、严重心律失常及低氧血症经高流量氧疗无法纠正的患者，NPPV可快速改善氧合，降低气管插管率25%~30%，住院死亡率降低10%~15%。

3.免疫功能低下合并呼吸衰竭：如器官移植术后、获得性免疫缺陷综合征、血液病化疗后合并肺部感染的呼吸衰竭患者，PaO?/FiO?＜300mmHg时早期应用，可减少有创通气相关感染风险，住院生存率提升20%~25%。

4.支气管哮喘急性发作：经支气管扩张剂、激素治疗后仍有呼吸窘迫、PaCO?进行性升高的轻中度患者，早期应用可降低气管插管率30%左右。

5.拔管后呼吸衰竭高风险患者：包括高龄（≥75岁）、基础肺功能差、拔管前PaCO?≥45mmHg、心功能不全患者，拔管后立即预防性应用NPPV，可降低再插管率20%~25%。

6.睡眠呼吸暂停低通气综合征：家庭长期应用NPPV的适应征为睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，