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危重症患者镇静镇痛管理手册（2025版）

一、核心原则与评估体系

（一）核心管理原则

当前危重症镇静镇痛管理遵循五大循证核心原则：1.镇痛优先原则：疼痛是危重症患者最常见的应激源，未经镇痛的前提下不推荐单纯镇静，需先控制疼痛再按需调整镇静深度，减少不必要镇静药物暴露；2.目标导向分层镇静原则：根据患者病情、治疗需求个体化设定镇静目标，动态调整药物剂量；3.最小化镇静原则：无深镇静适应症者优先维持浅镇静，尽早恢复患者意识与自主活动；4.多模式干预原则：联合非药物干预、不同作用机制药物，减少单药剂量，降低不良反应风险；5.动态全程评估原则：每班至少评估1次镇痛镇静深度，病情变化随时评估，定期筛查谵妄等并发症。

（二）规范评估体系

1.镇痛评估

（1）可配合交流患者：采用数字疼痛评分法（NRS，0~10分），镇痛目标为NRS≤4分；

（2）无法配合交流的机械通气/意识障碍患者：推荐采用重症疼痛观察工具（CPOT）、行为疼痛评估量表（BPS）：①CPOT从面部表情、肢体活动、肌肉紧张度、通气顺应性4个维度评估，每个维度0~2分，总分范围0~8分，≥3分提示存在需干预的临床疼痛，镇痛目标为CPOT3分；②BPS从面部表情、上肢运动、通气顺应性3个维度评估，每个维度1~4分，总分范围3~12分，≥5分提示存在临床疼痛，镇痛目标为BPS5分。

2.镇静评估

（1）主观评分：推荐Richmond躁