孕期睡眠评估量表.docx

孕期睡眠评估量表

一、量表适用范围与填写说明

本量表适用于妊娠12周~40+6周的单胎妊娠孕妇，可用于自我睡眠评估或临床、科研领域的睡眠状况筛查；排除存在严重精神疾病、妊娠合并严重器质性疾病无法自行完成填写、孕周不足12周的群体。

填写要求：所有条目评估过去1周（7天）内的实际睡眠情况，请勿以长期印象或偶尔出现的单次情况填写，所有选项无对错之分，按照实际情况选择即可；可自行填写，也可由医护人员逐条询问后代填，填写时长约4~6分钟；若存在1个及以上条目漏填，量表视为无效，需重新填写。

二、基础信息采集（混杂因素校正）

请在符合情况的选项后打√：

1.年龄：□≤24岁□25~29岁□30~3