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围手术期血栓预防诊疗指南2025

一、前言与流行病学现状

静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），是围手术期常见的并发症，也是导致患者非预期死亡的重要原因之一。随着人口老龄化的加剧以及外科手术技术的进步，复杂、高龄手术患者的比例显著增加，这使得围手术期VTE的预防工作面临更为严峻的挑战。据流行病学数据显示，在未采取有效预防措施的情况下，普外科手术患者DVT的发生率可达15%至40%，而在高危骨科大手术中，这一比例甚至高达40%至60%。PTE作为DVT的严重后果，往往起病急骤，致死率高。

本指南旨在基于最新的循证医学证据（截至2024年底），结合临床实际操作需求，为围手术期VTE的预防提供规范化、个体化的诊疗策略。指南的核心目标在于平衡血栓预防的获益与出血风险，通过科学的风险评估、合理的药物及物理预防措施，最大程度降低VTE发生率及致死率，保障患者安全。

二、病理生理机制与危险因素

VTE的形成遵循魏尔啸三要素，即血流淤滞、血液高凝状态和血管内皮损伤。围手术期这三者常同时存在：麻醉导致周围静脉扩张、肌肉泵功能丧失引起血流淤滞；手术创伤激活凝血系统、释放组织因子导致高凝状态；手术操作直接损伤血管内皮。理解这一机制是制定预防策略的基础。

围手术期VTE的危险因素众多，通常分为患者自身相关因素和手术相关因素两大类。准确识别这些因素对于风险评估至