工伤咨询委托书模板范文(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

联系电话：（联系电话）

住址：（住址）

受托人：（姓名）

联系电话：（联系电话）

住址：（住址）

鉴于委托人因（事故发生时间、地点、原因）在工作过程中遭受了意外伤害，为维护自身合法权益，现委托受托人全权代表我方进行工伤认定、伤残等级评定、赔偿金额协商等相关事宜。特此委托如下：

一、受托人接受委托后，有权代表委托人向相关部门提交工伤认定申请，包括但不限于以下事项：

1.收集整理与工伤事故相关的证据材料，如事故现场照片、医疗诊断证明、证人证言等；

2.代表委托人与用人单位进行沟通，争取工伤认定；

3.向劳动能力鉴定委员会提交伤残等级评定申请，并协助委托人参加鉴定；

4.协助委托人与用人单位进行赔偿金额的协商，争取合理赔偿。

二、受托人在办理上述事项时，应严格遵守国家法律法规，维护委托人的合法权益，不得泄露委托人的个人信息。

三、受托人在办理过程中产生的费用，包括但不限于交通费、通讯费、鉴定费等，由委托人承担。

四、受托人在办理过程中，如因委托人提供的信息不真实、不准确等原因导致委托人权益受损，受托人概不承担责任。

五、受托人在办理过程中，如因委托人原因导致受托人无法正常履行职责，受托人有权解除委托关系。

六、受托人在办理过程中，如遇到重大问题，应及时与委托人沟通，共同商讨解决方案。

七、本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效