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血液科门诊感染防控管理制度及流程

一、组织管理与责任体系

1.三级责任架构

一级责任：科主任为血液科门诊感染防控第一责任人，全面统筹门诊感染防控资源配置、制度落地与考核追责，每季度至少组织1次感染防控专项督查，全年感染防控工作经费投入不低于门诊业务收入的2%，保障防护物资、环境消杀设备、监测耗材等需求。

二级责任：感染控制兼职医师（由具有3年以上血液科临床经验、经过院感专项培训考核合格的医师担任）负责日常感染防控技术指导、高危感染病例筛查上报、院感暴发调查处置，每月开展不少于4次门诊感染防控巡查，完成1次感染防控数据汇总分析上报医院感染管理科。

三级责任：全体门诊医护人员、分诊护士、保洁人员、窗口辅助人员为岗位感染防控直接责任人，严格落实本岗位感染防控操作规范，每日开展岗位自我检查，主动报告感染防控隐患与职业暴露事件。

2.培训考核要求

新入职人员必须完成16学时的血液科专科感染防控岗前培训，考核合格（得分≥85分）后方可上岗；在岗全体人员每季度完成4学时专项再培训，每年组织1次全院级血液科感染防控知识技能考核，考核不合格者暂停岗位工作，待培训补考合格后方可返岗。

培训内容覆盖：血液科感染高危因素认知、手卫生规范、不同风险等级防护用品选用、呼吸道/接触/飞沫传播疾病隔离要求、医疗废物处置、职业暴露应急处置、多重耐药菌感染防控、新发突发传染病防控要求等，培训考核合格率需达到100