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高危妊娠孕期监护管理指南2025

随着现代围产医学的飞速发展，高危妊娠的管理已成为降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及改善远期预后的核心环节。本指南旨在为各级医疗机构的产科医护人员提供一套系统、科学且具有高度可操作性的监护管理方案，强调早期识别、精准评估、动态监测及多学科协作（MDT），以应对日益复杂的妊娠合并症与并发症挑战。

一、高危妊娠的界定与早期筛查策略

高危妊娠是指在妊娠期由于某种病理因素或致病因素，可能危害孕产妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产的情况。2025年的管理重点在于从“被动治疗”向“主动预防”转变，实施全周期的风险筛查。

1.风险因素分类

风险因素不仅包括既往的慢性病史，还涵盖本次妊娠特有的并发症。临床上通常将其分为绝对高危（如严重心脏病、重症肝炎）和相对高危（如轻度贫血、臀位）。筛查应在首次产检（孕6-13+6周）时即启动，通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查完成。

2.首次评估核心指标

在首次产检时，必须对以下核心指标进行严格评估，以确立基础风险等级：

既往史：既往是否有不良孕产史（如复发性流产、死胎、新生儿死亡）、血栓史、内分泌疾病史（如糖尿病、甲状腺功能异常）、免疫系统疾病史及精神心理疾病史。

手术史：特别是子宫肌瘤剔除术史（评估子宫破裂风险）、宫颈手术史。

家族史：关注遗传性疾病倾向。

基础体格检查：体重指数（BMI）、血压（BP）、心脏听诊