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医院医疗安全管理办法

第一章总则

第一条为加强医院医疗安全管理，规范医疗服务行为，保障医疗质量，防范医疗风险，维护患者与医务人员的合法权益，构建和谐医患关系，根据国家相关法律法规及卫生健康行政部门的相关规章、规范，结合本院实际工作情况，特制定本管理办法。

第二条本办法适用于全院各临床科室、医技科室、麻醉科室、门急诊及相关行政后勤保障部门。所有在本院注册的执业医师、执业护士、药学技术人员、医技人员以及进修人员、实习生、规培生等均须严格遵守本办法。

第三条医疗安全管理坚持“以患者为中心，以质量为核心”的核心理念，遵循“预防为主、系统管理、持续改进、全员参与”的原则，将医疗安全贯穿于诊疗活动的全过程。

第四条医院建立非惩罚性、自愿性的医疗安全（不良）事件报告系统，鼓励医务人员主动报告安全隐患与不良事件，通过系统分析查找根本原因，制定改进措施，实现医疗质量的闭环管理。

第二章组织机构与职责

第五条医院成立医疗质量与安全管理委员会，作为全院医疗安全管理的最高决策与监督机构。委员会主任由院长担任，副主任由业务副院长担任，委员由各临床科室主任、医技科室主任及相关职能部门负责人组成。其主要职责包括：

（一）负责全院医疗安全管理体系的顶层设计与战略规划。

（二）审议医院医疗安全管理制度、操作规范及应急预案。

（三）定期听取医疗安全工作汇报，针对重大医疗安全问题进行专题研究并作出决策。