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血液透析通路及并发症处理

一、血液透析通路概述

血液透析通路是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影响透析效果和患者生存质量。理想的透析通路应具备血流量充足（≥200ml/min）、易于穿刺、并发症少、使用寿命长等特点。目前临床上常用的透析通路主要分为临时性通路和永久性通路两大类。

（一）临时性血液透析通路

临时性通路主要用于急性肾损伤、慢性肾衰竭急性加重或永久性通路尚未成熟时的紧急透析治疗。常见类型包括：

中心静脉导管（CVC）：经颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置入，导管末端位于上腔静脉或下腔静脉。其优点是建立迅速、操作简单，缺点是感染风险高、血栓形成率高、血流量不稳定，不宜长期使用。

直接动静脉穿刺：通过穿刺外周动脉（如桡动脉、肱动脉）和静脉建立通路，仅适用于紧急情况且穿刺技术要求高，易导致血肿、动脉瘤等并发症，目前已较少使用。

（二）永久性血液透析通路

永久性通路适用于维持性血液透析患者，使用时间通常超过3个月。常见类型包括：

动静脉内瘘（AVF）：通过手术将动脉与邻近静脉吻合，使静脉动脉化，形成高流量血管通路。AVF是目前首选的永久性通路，具有感染率低、血栓形成率低、使用寿命长等优点，推荐在前臂腕部建立桡动脉-头静脉内瘘（标准内瘘）。

动静脉移植物（AVG）：当患者自身血管条件差无法建立AVF时，采用人工血管（如聚四氟乙烯材料）在动脉和静脉之间搭建通路。AVG的优点是手