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2026/07/17DRG改革下的医疗支付边界重构汇报人：医疗政策研究组

目录DRG改革：从患者到病组的逻辑转变医疗服务的分层与质量底线未来医疗的三条支付路径医疗可以分层，但医疗质量不能分层DRG时代医院的价值重构0102030405

DRG改革：从患者到病组的逻辑转变01

医院面临的新困境过去，医院最担心的是没有患者现在，一些科室开始担心另一件事DRG改革全面落地，医保按病组付费正在重新划分医疗服务的支付边界患者来了，但这个病例可能越治越亏

复杂患者的成本困境更长的住院时间心衰合并多系统疾病，需要更充分的观察期与稳定化治疗更频繁的监测血糖、肾功能、血压等多指标动态追踪，防范病情波动更复杂的用药调整多药物相互作用评估，剂量精细titration，避免医源性损害多个科室共同参与心内、内分泌、肾内、营养等多学科协作，整合诊疗方案更高的资源消耗检查频次、护理强度、药品耗材均显著高于普通病组均值更大的成本压力DRG定额支付下，实际成本易突破病组支付上限更难预测的治疗结果并发症风险高、住院日变异大、疗效不确定性显著增加

患者身份的多重属性当患者既是一条生命，也成为一个病组、一项成本和一张结算单时，医疗会发生什么变化这可能是DRG改革全面落地以后，很多医院必须面对的现实问题

DRG改变的核心DRG改变的，从来不只是一种医保结算方式重新划分支付边界医保、商保与个人支付正在形成新的责任边界，基