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颅骨缺损成形术专家共识总结2026

一、适应证

去骨瓣减压术后颅骨缺损,缺损直径≥3cm.

颅骨肿瘤切除、颅脑外伤、脑出血等术后遗留颅骨缺损.

缺损致临床症状:头痛、头晕、畏光、注意力不集中、皮瓣随体位波动(颅骨缺损综合征)、外观凹陷.

脑保护需求:缺损区无骨性防护,轻微外伤易致颅内损伤.

二、禁忌证

绝对禁忌:缺损区头皮或软组织活动性感染;颅内感染未控制;严重凝血功能障碍未纠正;全身状况极差预期寿命短.

相对禁忌:

(1)脑积水未处理:应先处理脑积水(脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘)后再修补,或分期手术;

(2)皮瓣条件差:皮瓣菲薄(3mm)、皮下积液、皮瓣波动明显,需先改善皮瓣条件;

(3)长期昏迷或GCS评分低者,修补对神经功能改善有限,需权衡;

(4)缺损区曾有感染史:需感染治愈后≥6~12个月无复发再考虑修补.

三、修补时机

创伤性去骨瓣减压术后:一般3~6个月,此时皮瓣条件稳定、脑水肿消退、颅内情况平稳.

卒中后去骨瓣(大面积脑梗死、脑出血):可适当延至4~6个月,待梗死区脑水肿完全消退、迟发出血风险过.

若出现颅骨缺损综合征表现(头痛、认知下降、皮瓣随体位明显波动),可酌情提前,但需皮瓣贴服、皮下无积液.

伴感染史者:感染治愈后≥12个月无复发再修.

四、修补材料

钛网(纯钛/钛合金):国内最常用,可术