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2026年人身保险理赔专业考题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.投保人张某为妻子李某投保保额100万元的终身寿险，指定受益人为儿子小张（10岁）。2025年12月，李某因突发心肌梗死身故，保险公司在理赔调查中发现，张某在投保时未告知李某5年前曾因高血压住院治疗（投保健康问卷中明确询问“过去5年内是否因高血压、糖尿病等疾病住院治疗”）。已知该高血压病史与心肌梗死存在直接因果关系，且保险公司未对免责条款进行特别提示。根据《保险法》及相关司法解释，以下处理正确的是：

A.保险公司可解除合同，不承担赔偿责任

B.保险公司应承担赔偿责任，但可要求投保人补缴保费

C.保险公司应承担赔偿责任，因未对免责条款提示

D.保险公司可解除合同，但需退还保单现金价值

答案：D

解析：根据《保险法》第16条，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定或费率的，保险人有权解除合同。本题中，高血压病史与心肌梗死直接相关，未告知构成重大过失，且在合同成立后2年内（假设投保时间为2023年12月），保险公司可解除合同。但因未明确说明免责条款不影响解除权行使（解除权基于如实告知义务，非免责条款），故应退还现金价值。

2.被保险人王某投保某百万医疗险（等待期30天），2025年3月1日投保，3月15日因肺炎住院（经核查，3月10日已出现发热症状