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老年心力衰竭合并铁缺乏诊疗的研究进展

【摘要】铁缺乏在心力衰竭(简称心衰)患者中普遍存在,与运动耐量下降和不良

预后相关。老年心衰患者因存在营养不良、多重用药及共病,更易发生铁缺乏。

国内外指南均推荐对符合标准的患者静脉补铁以改善症状及预后。本文系统综述

了铁缺乏的流行病学、诊断标准及存在的争议(强调转铁蛋白饱和度20%的价值)、

病因、病理生理机制、口服和静脉补铁的治疗进展。静脉补铁可改善运动能力、

生活质量并降低再住院率,但对全因死亡的影响尚不明确,尤其在射血分数保留

的心衰及老年患者中证据更为有限。当前临床实践与指南推荐存在较大差距,亟

需加强对心衰患者(尤其是老年人群)铁缺乏的筛查、优化诊断标准,并制定个体

化补铁策略。

【关键词】心力衰竭;老年人;铁缺乏;补铁治疗;静脉补铁

铁缺乏在心力衰竭(简称心衰)患者中十分普遍,约见于55%的慢性心衰[1]

和80%的急性心衰[2],其中仅1/3合并贫血[3]。铁缺乏与更严重的症状、更差

的运动能力、住院和死亡风险增加独立相关[4]。老年心衰患者常合并慢性炎症、

营养不良、多重用药及共病(如消化道肿瘤等),铁缺乏患病率更高,预后更差。多

项研究显示[5-7],静脉补铁可改善心衰患者的生活质量并减少再入院率,但铁缺

乏的筛查及静脉补铁尚未在临床实践中充分实施,部分归因于临