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医疗设备购置申请

一、项目需求

设备名称

数量

设备型号

预计金额

请勾选：纯设备□设备+耗材□

申请科室主任签字：

二、配置清单

序号

名称

数量

单位

备注

1

2

3

4

5

....

三、推荐品牌

推荐品牌一

推荐品牌二

推荐品牌三

规格型号

规格型号

规格型号

参考价格（元）

参考价格（元）

参考价格（元）

四、技术需求

1、设备技术参数要求

序号

参数内容

技术要求

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

说明：带“▲”指标项为重要参数条款，负偏离时依相关评分准则内容作重点扣分处理，请提供至少三个目前市场上能满足此参数条款功能的设备品牌及型号

2、备品（件）、耗材或配套耗材（注：如是纯设备，无需填写）

序号

名称

数量

单位

单价（元）

小计（元）

1

2

3

....